В первые недели жизни боли бывают при несварении и газах.

После года одна из самых разнообразных причин болей в животе - простуда, ангина или грипп, особенно, если у ребенка высокая температура. Это означает, что инфекция распространилась на кишечник так же, как и на другие органы. Почти любая инфекция может вызвать рвоту и запор, особенно вначале. Маленький ребенок может пожаловаться на боль в животе, в то время как на самом деле его тошнит. Часто после такой жалобы у ребенка начинается рвота.

Существует множество различных заболеваний кишечника, которые вызывают боли в животе иногда с рвотой, иногда с поносом, иногда и с тем, и с другим. Эти заболевания иногда называют "кишечным гриппом". Часто они поражают всех членов семьи одного за другим. Некоторые эпидемии "кишечного гриппа" оказываются дизентерией или паратифом. При этом температура может быть повышенной или нормальной.

Дети с плохим аппетитом часто жалуются на боли в животе перед едой или после того, как съедят совсем немного. Родителям обычно кажется, что ребенок выдумывает, чтобы найти предлог отказаться от еды. Я думаю, более вероятно, что его бедный желудок весь "сжимается" из-за напряженности во время каждой еды, и что у него действительно болит живот. Вылечить такую боль можно, только сделав приятной обстановку за едой, чтобы ребенок получал от нее удовольствие.

У детей с хорошим аппетитом, но переживающих какую-либо неприятность, тоже могут быть боли в животе, особенно незадолго до еды. Вспомните о ребенке, который нервничает в начале школьного года: вместо аппетита перед завтраком у него появляются боли. Все виды эмоций - от страха до радостного возбуждения - могут повлиять на состояние желудка и кишечника и вызвать не только потерю аппетита и боли в животе, но и рвоту, и понос, и запор.

Пищевые отравления. Они вызываются недоброкачественной пищей, зараженной вредными бактериями. Вкус пищи может быть необычным, но бывает и нормальным. Пищевые отравления редко вызываются пищей, приготовленной тщательно и незадолго до употребления, потому что в процессе ее приготовления микробы погибают. Чаще всего причиной отравлений бывают пирожные с кремом и начинки из дичи, поскольку бактерии быстро размножаются в продуктах, которые хранятся долго и неправильно. Другая часть причины - неправильно приготовленные домашние консервы.

Симптомы пищевого отравления: рвота, понос и боли в животе, иногда озноб и высокая температура. Все, кто ел испорченную пищу, почти одновременно испытывают ее воздействие в той или иной степени в отличие от "кишечного гриппа", который поражает всех членов семьи по очереди в течение нескольких дней.

Реже причинами болей в животе являются хронические несварения с газами, кишечная аллергия, воспаление лимфатических узлов в животе, ревматическая лихорадка, болезни почек и др. Как видите, необходимо тщательное врачебное исследование, если у ребенка боли в животе, будь то острые или хронические, сильные или слабые.
Инвагинация и ущемление грыжи
Хотя и редко, но встречается состояние, называемое инвагинацией, при котором кишечник складывается, как телескоп, вследствие чего создается его непроходимость. Из-за этого у ребенка бывают неожиданные болезненные спазмы с промежутками в несколько минут, когда он хорошо себя чувствует. Может быть рвота один лили несколько раз. Через несколько часов (в течение которых бывает либо нормальный, либо жидкий стул) ребенок испражняется со слизью и кровью. Это состояние обычно наблюдается между 4 месяцами и 2 годами, но может быть и раньше и позже. Встречается оно крайне редко, но в этом случае необходима немедленная помощь врача; вот почему это состояние здесь описано.

Редки, но опасны и другие виды непроходимости кишечника. Часть кишечника может изогнуться и застрять, например при паховой грыже или других видах грыж. При этом бывают резкие болезненные спазмы и рвота.
Аппендицит
Разрешите мне с самого начала опровергнуть некоторые распространенные заблуждения относительно аппендицита. Температура не обязательно повышается. Боли не всегда острые. Обычно боли переходят в нижнюю правую часть живота после того, как приступ продолжается некоторое время. Не обязательно возникает рвота. Анализ крови не доказывает, что боли в животе связаны с аппендицитом.

Аппендикс - маленький отросток слепой кишки размером не более короткого дождевого червя. Он обычно находится в центре правой нижней части живота, но может быть и ниже, и выше, ближе к середине живота или даже почти под ребрами. Воспаление аппендикса - это постепенный процесс, как образование нарыва. Вот почему неожиданная резкая боль в животе, которая длится несколько минут и затем исчезает навсегда, вызвана не аппендицитом. Главная опасность аппендицита в том, что нагноившийся отросток может лопнуть, почти так же, как нарыв, и инфекция распространяется по всей полости живота. Это называется перитонитом. При быстро созревающем аппендиците гнойник может достичь той степени, когда он готов прорваться меньше чем за 24 часа. Вот почему так важен осмотр врача.
Если у ребенка действительно аппендицит, откладывать операцию опасно.
Глисты
Иногда боли в животе вызываются глистами. Обычно мать приходит в ужас, обнаружив их в кале ребенка. Но на самом деле нет никаких оснований огорчаться и считать, что за ребенком не был обеспечен надлежащий уход.

Самые распространенные глисты - острицы. Они похожи на обрезки белых ниток длиной в сантиметр. Они живут в прямой кишке и выходят ночью, чтобы отложить яички около заднего прохода. Острицы вызывают зуд заднего прохода, что может нарушать сон ребенка. Раньше считалось, что из-за глистов ребенок во сне скрежещет зубами, но это, по всей видимости, не так. Сохраните кусочек кала с глистами, чтобы показать врачу. Глистная болезнь поддается лечению, но лечение должно проводиться под наблюдением врача.

Аскариды очень похожи на дождевых червей. Обычно они дают симптомы, если их очень много. Аскариды обнаруживаются в кале, Врач пропишет соответствующее лечение.

Фимоз
Многие родители убеждены, что половые органы маленького мальчика не требуют особой заботы, и иногда даже стыдятся обсуждать эти проблемы. Такая позиция может привести к серьезным неприятностям - не распознанные вовремя интимные болезни могут больно аукнуться, когда ребенок вырастет. На что должны обратить внимание родители, чтобы этого не случилось, советует врач московской больницы # 14 Игорь Александрович СОКОЛОВ.

Чтобы удостовериться, что у мальчика все в порядке, надо прощупать его мошонку. Лучше всего это делать, когда ребенок спокоен, сыт и расположен к общению. Согрейте руки в теплой воде и насухо вытрите - если проводить осмотр холодными руками, то мышцы рефлекторно сократятся и яичко может "подпрыгнуть". Левой рукой поддерживайте мошонку, а правой деликатно ее ощупайте. Если яичко в мошонке, вы обязательно его обнаружите. Мужские половые железы поначалу формируются около почек, но еще в материнской утробе постепенно спускаются через паховый канал на дно мошонки. Но в любой точке этого длинного пути они могут "застрять". Состояние, когда в мошонке нет одного или обоих яичек, врачи называют крипторхизмом. У недоношенных детей крипторхизм считается нормальным явлением. К концу первого года жизни в 80 % случаев заблудившееся яичко все-таки опускается в мошонку. Иногда у маленьких мальчиков встречается и так называемый ложный крипторхизм: яичко находится в мошонке, но при сокращении мышц, поднимающих яичко, оно периодически подтягивается вверх. А родители, не обнаружив его на месте, бьют тревогу.

Но отличить истинный крипторхизм от ложного, определить размеры паховых колец и размеры самих яичек может только врач. Поэтому не ленитесь лишний раз показать сына детскому хирургу. Ведь крипторхизм - это не только косметический дефект, но и заболевание, чреватое очень серьезными осложнениями. Уже в пятилетнем возрасте в "застрявшем" яичке начинаются дистрофические изменения, иногда чреватые в будущем бесплодием. С течением времени неопущенное яичко испытывает на себе все больше вредных воздействий, и к 20-40 годам в нем может развиться злокачественная опухоль. Кроме того, в брюшной полости, где яичко свободно перемещается, может произойти его перекрут. А расположение яичка в паховом канале чревато его ущемлением.

Родители должны помнить об этих осложнениях и знать их признаки. Заболевания начинаются с внезапных острых болей в животе и паху. Затем повышается температура, вздувается живот и начинается рвота. При появлении подозрительных симптомов надо немедленно вызвать "скорую помощь", а ребенка с согнутыми в коленях ногами уложить на кровать. На низ живота кладут пузырь со льдом. Мальчиков с крипторхизмом до года должны наблюдать хирург и детский эндокринолог. Чтобы ускорить опускание яичка в мошонку, часто назначают стимулирующие препараты. Уже со второго месяца жизни ребенку начинают давать масляный раствор витамина Е по 5-10 мг в день. Мамам, которые кормят ребенка грудью, кроме витаминизированного питания врачи рекомендуют дополнительно принимать витамины А, В1, С, Е и D. "Искусственникам" помогут смеси, обогащенные витаминами. После года, если яичко не опустилось, кроме витамина Е ребенку назначают еще витамины С и А в дозах, соответствующих возрасту. Более старшим детям, проверив их гормональный фон, иногда назначают гормоны. Но и это не панацея: крипторхизм излечивается лишь в 80-90 % случаев.

Кроме того, любое лечение гормонами всегда чревато непредсказуемыми последствиями. И прежде чем согласиться на него, надо хорошенько подумать. Большинство хирургов считают, что оптимальным методом лечения крипторхизма является операция. Если сделать ее своевременно, выздоровление гарантировано. Раньше детей оперировали в 5-7 лет, но в последнее время возрастная планка опустилась до 2-3 лет, что позволяет предотвратить дистрофические изменения. Если яичко расположено близко к мошонке, то бывает достаточно одной операции. А если оно поднято высоко, то его опускают в два этапа.
Фимоз - еще одна чрезвычайно распространенная интимная болезнь, вызывающая неподдельную тревогу родителей. У больного ребенка крайняя плоть сильно сужена, что препятствует обнажению головки полового члена. Фимоз нередко проходит сам собой: у маленьких мальчиков головка обычно не срастается с внутренней поверхностью крайней плоти, и к пяти годам они отделяются друг от друга. Но порой самоизлечение становится невозможным. Чаще это происходит вследствие воспаления. Дело в том, что между головкой и крайней плотью имеется прослойка жира - смегма. Смешиваясь с мочой, она инфицируется и вызывает воспаление. После этого образуются спайки и рубцы, которые можно убрать только хирургическим путем.

Другая причина фимоза - образование камней, появляющихся при застое смегмы. При выраженном фимозе крайняя плоть свисает с головки полового члена в виде своеобразного "хоботка". Когда ребенок мочится, "хоботок" под напором мочи раздувается и иногда даже напоминает шарик. Бывает, что малышу трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой. Сужение крайней плоти затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях. А это, в свою очередь, ведет к таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит и гидронефроз. Постоянное натуживание увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чего может появиться грыжа или выпадение прямой кишки. При очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена - парафимоз, сопровождающийся сильными болями и нарастающим отеком полового члена. Ущемление требует немедленного хирургического вмешательства, потому что может привести к омертвению головки.

Задача родителей - предупредить образование рубцов и спаек. Это легко сделать, соблюдая элементарные правила гигиены. Приучите мальчика утром и вечером проводить туалет наружных половых органов. Несколько раз в неделю после купания оттягивайте крайнюю плоть по направлению к корню полового члена и удаляйте смегму стерильной салфеткой, после чего смазывайте слипающиеся поверхности стерильным вазелиновым маслом. Если же воспаление все-таки возникло, обязательно делайте два раза в день ванночки со слабым раствором марганцовки. Обычно этих несложных мероприятий бывает достаточно, чтобы предупредить склеивание головки и крайней плоти. Если же к пяти годам ваши усилия не дали результата, надо отправляться к хирургу. Не бойтесь: никто не будет сразу оперировать несчастного мальчишку. Сначала врач попытается отделить головку от крайней плоти специальным металлическим зондом. Эта манипуляция проводится несколько раз, а в промежутках надо регулярно обнажать голову "до упора" и проводить обычные гигиенические мероприятия. Однако при наличии у ребенка выраженного фимоза с рубцами и спайками освободить головку зондом не удается. Запущенный фимоз можно вылечить только с помощью операции. Впрочем, ее можно сделать и не дожидаясь пяти лет - по желанию родителей или при очень узком "хоботке", мешающем мочеиспусканию. Крайнюю плоть удаляют под общим обезболиванием, а после операции на линию швов накладывают марлевый валик. Мама, ухаживающая за малышом, должна следить, чтобы во время мочеиспускания повязка не намокала. Для этой цели можно использовать широкую трубку, которую плотно приставляют к головке полового члена, когда ребенок мочится. И, конечно, необходим тщательный туалет половых органов.

Гипоспадия - более редкое заболевание, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не в центре головки полового члена, а либо на ее нижней части, либо на теле полового члена, а порой даже в мошонке. Распознать гипоспадию нетрудно - достаточно внимательно осмотреть интимные органы мальчика. Кроме неправильного расположения отверстия мочеиспускательного канала, у ребенка бывает искривлен половой член. Нередки расстройства мочеиспускания, из-за чего мальчик мочится не стоя, а сидя, при этом разбрызгивается струя мочи. Дети стесняются пользоваться общественными туалетами, рано осознают свою физическую неполноценность. Поэтому, если вы хотите, чтобы ребенок рос без комплексов, решайте эту проблему не только с медиками, но и с психологами.

Больных мальчиков надо обязательно оперировать. Иногда операцию делают в два этапа, сначала выпрямляя половой член, а потом формируя мочеиспускательный канал. Кожу для пластики берут с самого полового члена, с промежности, с мошонки или с бедра. Сейчас все чаще применяют протезирование мочеиспускательного канала, и такая операция делается в один этап. После нее малыш мочится через катетер. И мама, находящаяся в больнице с малышом, должна следить за катетером, чтобы не подтекала моча, чтобы он не выпал и не перекрутился. Кожу вокруг него надо обрабатывать марганцовкой, подсушивать пастой Лассара и регулярно менять марлевые салфетки. А мочеприемник необходимо ежедневно менять на стерильный