Планирование семьи и вопросы контрацепции

Оральная контрацепция-альтернатива абортам

Аборты - одна из основных проблем современного здравоохранения. Общеизвестно, что здоровье детей зависит от здоровья родителей, течения и исхода беременности и родов.

В России 78,1 млн. женщин

Среди них большая часть (38,6 млн.) - детородного возраста

Только 25% из них используют современные методы контрацепции

Семь из десяти беременностей в России заканчивается абортом

Медики сходятся в едином мнении: современная контрацепция - это единственная альтернатива абортам. По статистике, в России всего 25% женщин пользуются современными контрацептивами. Для решения проблемы абортов 70-75% женщин должны пользоваться современными контрацептивами.

Механизмы контрацептивного действия гормональных препаратов

Механизм подавления овуляции обусловлен торможением синтеза ФСГ и ЛГ, блокадой овуляторного пика ЛГ. Выраженность и время наступления эффекта зависит от исходного состояния данной системы у женщины, от состава таблеток, от дозы входящих компонентов. В среднем подавление овуляции на этом уровне наступает через 2-3 месяца постоянного приема.

Следующие три механизма обусловлены эффектом гестагенного компонента:

Затрудняется прохождение яйцеклетки в полость матки из-за замедления перистальтики маточных труб.
За счет ранней секреторной трансформации эндометрий не способен имплантировать оплодотворенную яйцеклетку - антиимплантационный эффект.

Затрудняется прохождение сперматозоидов в полость матки из-за повышения вязкости цервикальной слизи.

Каждый из перечисленных механизмов в отдельности способен обеспечить контрацептивный эффект, сочетание же их в гормональных препаратах обеспечивает высокую надежность метода, которая теоретически приближается к 100% и уступает лишь стерилизации, выгодно отличаясь от нее обратимостью изменений.

Сравнительная эффективность различных методов контрацепции

Высокая степень надежности
стерилизация
комбинированные оральные контрацептивы
инъекционные пролонгированные контрацептивы
Средняя степень надежности
"Мини-пили"
внутриматочная спираль
температурный метод
презервативы
внутривлагалищные диафрагмы
спермициды
Ненадежные
прерванный половой акт
календарный метод

Показания и противопоказания к назначению гормональных контрацептивов

Гормональные контрацептивы:
эффективны при различных нарушениях менструального цикла, таких как дисменорея (болезненные менструации), предменструальный синдром, овуляторные боли, нерегулярные или обильные менструальные кровотечения;

на 40% уменьшают риск развития железодефицитной анемии;

при длительном применении в 2-3 раза снижают риск развития острых воспалительных заболеваний органов малого таза;

снижают частоту оперативных гинекологических вмешательств, в частности, диагностических выскабливаний эндометрия - в 2 раза;

снижают частоту доброкачественных заболеваний яичников и молочных желез, рака яичников и эндометрия;

эффективны в профилактике и лечении некоторых форм эндометриоза;

улучшают течение ревматоидного артрита;

эффективны при некоторых формах эндокринного бесплодия;

повышают приемлемость внутриматочных спиралей

Противопоказания к назначению гормональных контрацептивов:

Гормонально-зависимые опухоли (злокачественные опухоли молочной железы, половых органов).

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга.

Холестатический гепатит в анамнезе, острые заболевания печени, тяжелые нарушения функции печени.

Доброкачественные и злокачественные опухоли печени или указание на них в анамнезе.

Острый тромбофлебит, тромбоз или тромбоэмболия, или указание на них в анамнезе, связанное с приемом эстрогенов.

Кровотечения из половых путей неясного генеза.

Беременность установленная или подозреваемая.

Классификация гормональных контрацептивов.


Оральные контрацептивы

Комбинированные (эстроген-гестагенные)

однофазные
двухфазные
трехфазные
Гестагенные
"мини-пили"
посткоитальные

Контрацептивы пролонгированного действия

Правила прием агормональных контрацептивов.

Прием таблеток начинают с 1 -го или 5-го дня менструального цикла. При приеме с 1-го дня дополнительных мер предохранения в последующем не требуется. При приеме с 5-го дня требуются дополнительные методы контрацепции в течение 7-14 дней.

Таблетки принимаются во время или сразу после еды в одно и то же время суток с интервалом в 24 часа.

Двух- и трехфазные препараты следует принимать в указанной последовательности.

Гормональные контрацептивы принимают циклами: 21 день приема + 7 дней перерыв (при 28 таблетках в упаковке 7 последних таблеток - плацебо, т.е. пустышка). Во время перерыва у женщины возникает менструальноподобная реакция ("кровотечение отмены"). Следует помнить, что удлинение 7-дневного перерыва недопустимо.

При необходимости перехода с высокодозированных на низкодозированные препараты не следует делать 7-дневный перерыв.
Тактика при пропуске таблеток.


Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.

При пропуске одной таблетки на первой или второй неделе цикла необходимо принять 2 таблетки на следующий день и затем продолжить регулярный прием.

При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй неделе цикла, необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца цикла.

При пропуске таблетки на третьей неделе цикла дополнительно к перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв.

Если был допущен пропуск таблетки, и во время очередного перерыва отсутствовала менструальноподобная реакция, женщине следует обратиться к врачу для исключения беременности.

В заключении, хотелось бы отметить, что высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость современных гормональных контрацептивов, позволяет рекомендовать их все чаще.


Подбор препарата и наблюдение при приеме гормонального конрацептива осуществляет только врач. Обратитесь к вашему гинекологу и только в этом случае вы сможете подобрать подходящий именно вам препарат.