Диагноз бесплодие неясного генеза (необъяснимое бесплодие) или идиопатическое ставят в том случае, если современные диагностические методы не позволили установить его причину. Еще 30 лет назад диагноз «необъяснимое бесплодие» ставили почти половине супружеских пар. Сейчас причина бесплодия остается не ясной у 8-10% супружеских пар в связи с усовершенствованием медицинских приборов и методов обследования.

Существуют определенные критерии, по которым бесплодие определяют как необъяснимое. Супружеская пара проходит всестороннее обследование, но явных причин, не позволяющих получить беременность, не обнаруживается. Такой диагноз ставится женщине, только если у нее:

наблюдается регулярная овуляция, которая дополнительно подтверждается соответствующими исследованиями;
гормональный фон соответствует норме;

отсутствует эндометриоз;

не выявлены проблемы с проходимостью маточных труб;

матка здорова и не зафиксировано каких-либо патологий;

полип эндометрия;

в сыворотке крове не обнаружены антиспермальные антитела.

Диагноз «бесплодие неясного генеза» не может быть также подтвержден, пока женщина не прошла диагностическую лапароскопию. Ведь эндометриоз, например, может быть выявлен только в ходе данной процедуры.

Мужчине такой диагноз ставится только после убеждения в том, что все показатели спермограммы в норме и получен отрицательный результат при сдаче анализа на антиспермальные антитела.

При наличии регулярной половой жизни без предохранения и отсутствии беременности в течение года медики могут диагностировать бесплодие неясного генеза.

Возможные причины бесплодия неясного генеза
Условно пациентов с данным диагнозам разделяют на две группы. К первой относятся супруги, не испытывающие проблем с фертильностью, поэтому считается, что им «просто не везет». Во вторую группу относят лиц, у которых зачатие не происходит по объективным причинам, однако выявить ее не удается.

Основная причина этого – физическое отсутствие диагностических методов. Постепенно, с развитием медицины, количество диагностических методов увеличивается, соответственно, число пар с диагнозом «бесплодие неясного генеза» сокращается. Если 30-40 лет назад такой диагноз ставился 50% парам, то сейчас этот показатель не превышает 10%.

Необходимо учитывать, что для бесплодия существует тысячи различных причин, ведь процесс зачатия отличается сложностью, во время которого должна соблюдаться абсолютно идеальная последовательность происходящих событий. А любое нарушение в этом процессе становится причиной невозможности зачать ребенка. В частности, возможны следующие сбои на одном из следующих этапов формирования будущего ребенка:

1 недостаточное количество выработанных гормонов в головном мозге, отвечающих за стимулирования развития яйцеклетки;

2 при формировании яйцеклетки возникли генетические дефекты;

3 неполное созревание яйцеклетки;

4 гипофиз не выбросил необходимый объем гормонов ЛГ, что не позволило простимулировать яйцеклетку до ее полного созревания;5

не лопнул фолликул;

6 не произошел захват фаллопиевой трубой яйцеклетки;

7 сперматозоид при нахождении во влагалище не смог выжить. Если удалось выжить, то возможно, что он не смог проникнуть в цервикальную слизь, или н8 достиг фаллопиевой трубы, или же не встретился с яйцеклеткой;

9 сперматозоид не попал в кумулюсные клетки и не смог связаться с оболочкой яйцеклетки;

10 не произошли необходимые биохимические реакции в сперматозоиде;

11 после оплодотворения яйцеклетка не активировалось, в результате чего не был запущен процесс ее деления;

12 эмбрион прекратил деление;

13 эмбрион не был доставлен в матку;

14 не произошла трансформация эмбриона в бластоцисту;

15 бластоциста не смогла разорвать оболочку;

16 эндометрий матки оказался не готов к имплантации бластоцисты;

17 бластоциста не прикрепилась к эндометрию.Естественно, это неполный список, так как для развития плода должно произойти еще множество дополнительных событий и даже малейшее нарушение в этом процесс приводит к ненаступлению беременности.

Проводить обследование на каждом этапе формирования плода физически невозможно, а стандартное обследование предполагает выявление наиболее очевидных патологий. Однако по мере развития технологий удается определять все больше факторов, приводящих к бесплодию, поэтому вероятность зачать ребенка увеличивается.

Способы преодоления бесплодия неясного генеза
Существует пять основных способов попытаться решить проблему бесплодия. Выбор окончательного варианта зависит от данных обследования и желания самих пациентов.

1 Стратегия ожидания

Предполагает отказ от лечения и продолжение попыток зачать ребенка естественным путем. В данном случае одним из решающих факторов является возраст женщины. Если она еще достаточно молода, то вероятность забеременеть с каждой попыткой существенно возрастает. Однако если совершаются безуспешные попытки больше одного-двух лет, то вероятность самостоятельного зачатия обычно составляет не более 10%.

При возрасте от 35 лет данный способ не рекомендуется, так как качество яйцеклеток снижается, а количество генетических дефектов возрастает. В результате стратегия ожидания подходит для женщин, чей возраст не превышает 30 лет.

2 Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Данный метод предполагает введение спермы в полость матки. ВМИ считается одним из старейших способов лечения бесплодия – он успешно применяется на протяжении 100 лет.

Основа этого метода в том, что введение в полость матки значительного количества подвижных сперматозоидов повышает вероятность зачатия. Однако для достижения максимального эффекта желательно проводить дополнительную стимуляцию овуляции.

3 Стимуляция овуляции кломифен цитратом с внутриматочной инсеминацией

Прием данных препаратов позволяет добиться увеличения количества яйцеклеток, готовых к оплодотворению в данном цикле овуляции. Соответственно, повышается вероятность наступления беременности.

4 Стимуляция гонадотропинами в сочетании с ВМИ

Основной принцип действия данного способа аналогичен методу приема кломифен цитрата, исключение составляет тот факт, что гонадотропные препараты обладают большей эффективностью. Шансы забеременеть возрастают на 30%, однако возрастает вероятность многоплодной беременности.

Для снижения частоты многоплодных беременностей применяется стандарт, который запрещает проводить ВМИ, если обнаружено более трех фолликулов, превышающих в размере 18 мм.

5 Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Использование метода ЭКО позволяет:

добиться получения нескольких яйцеклеток, для чего яичники подвергаются стимуляции инъекциями гонадотропинов;

осуществлять в лабораторных условиях тщательное наблюдение за процессом оплодотворения яйцеклеток и дальнейшим развитием эмбрионов;

выбрать для переноса в матку эмбрионов, обладающих лучшими показателями;

произвести заморозку остальных эмбрионов без потери их свойств и использовать в дальнейшем для повторного проведения операции (в случае, если не наступила беременность).

К преимуществам ЭКО относится и возможность производить изменения в проводимом курсе лечения, а также подбирать необходимые технологии, если предыдущие попытки забеременеть не были успешными. В частности, доступна технология ИКСИ – ввод сперматозоида в яйцеклетку или, например, вспомогательный хэтчинг – преодоление слишком толстой наружной оболочки яйцеклетки при микрохирургической операции.

Экстракорпоральное оплодотворение – оптимальный способ преодолеть диагноз бесплодия неясного генеза, ведь вероятность наступления беременности, в зависимости от возраста женщины, составляет 20-70%.