Рак тела матки - хирургическое лечение (лапароскопические и лапаротомные операции)

Диагноз рака тела матки ставится на основании жалоб пациентки и данных дополнительного инструментального обследования - ультразвукового исследования органов малого таза и раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероцервикоскопии (осмотр полости матки специальной оптической системой). При проведении гистероцервикоскопии уточняется локализация опухоли, степень протяженности распространения; при гистологическом исследовании материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании, уточняется гистологическая структура опухоли, степень дифференцировки, что имеет значение для определения риска метастазов и определяет методы лечения онкологии. Компьютерная томография с контрастированием и магнитно-резонансная томография позволяют определить наличие метастазов в лимфатические узлы.

Составление плана лечения пациентки осуществляется совместно онкологом, химиотерапевтом и радиологом.

Основным методом лечения рака тела матки является хирургический, который предполагает дифференцированный подход к применению различных видов операции. Объём операции может варьироваться в зависимости от распространённости процесса и риска возникновения метастазов.

Лапароскопическим способом выполняется полный онкологический объем необходимый для лечения заболевания - от удаления матки с придатками до расширенной экстирпации матки с придатками, верхней третью влагалища, тазовой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Для достижения максимальной безопасности оперативного лечения используются наиболее современные синтетические шовные материалы. Кроме того, операционный препарат (матка, трубы) извлекается с помощью специального пластикового контейнера, предупреждающего распространение опухолевых клеток за пределы органа.

С целью профилактики спаечной болезни применяются современные противоспаечные барьеры и жидкостные среды производства США.

Необходимо отметить, что в послеоперационном периоде все пациентки повторно консультируются онкологом для принятия решения о необходимости лучевой или химиотерапии, на основании точного морфологоческого диагноза и стадии заболевания.

Опыт в лечении больных с раком тела матки позволяет говорить о следующих преимуществах лапароскопического доступа:

минимальное травмирование передней брюшной стенки, что позволяет рано активизировать пациенток, многие из которых имеют факторы риска тромбоэмболии и послеоперационной пневмонии, послеоперационная реабилитация переносится легче, восстановительный период короче;

лучшая визуализация операционного поля (по сравнению с открытыми вмешательствами), позволяющая более тщательно, бережно и радикально проводить операции, а также выявлять метастазы в лимфатические узлы во время операции.

Рак яичников

Более подробно общие вопросы возникновения, развития, лечения опухолей яичников разобраны на соответствующей странице сайта. Заболевание может протекать бессимптомно. Ранняя диагностика трудна, поскольку до настоящего времени не существует специфических диагностических тестов, позволяющих выявить опухоль на начальных этапах её развития.

Прогрессирование рака яичников происходит преимущественно вследствие диссеминации по брюшине, что объясняет малосимптомное течение заболевания на ранних стадиях.

Обследование, показанное при подозрении на опухоль яичников, включает в себя УЗИ малого таза и брюшной полости, КТ или МРТ, рентгенографию органов грудной клетки, обследование желудка и кишечника (гастроскопия, ирригоскопия, колоноскопия), обследование на онкомаркеры (СА-125).

Оперируются пациентки только с 1а стадией рака яичников - поражение в пределах одного яичника, без прорастания его капсулы и вовлечения в процесс соседних органов, наличия асцита. При более поздних стадиях показана открытая операция в условиях онкологического стационара с применением предварительной химиотерапией. Следует отметить, что тактика лечения пациенток принимается совместно с онкологом - гинекологом и химиотерапевтом.

Единственным и обязательным методом лечения выявленных образований яичников является оперативное лечение, которое осуществляется лапароскопическим доступом. При подтверждении диагноза лапароскопически выполняется полноценный онкологический объем вмешательства - экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника и забрюшиных лимфоузлов.

После получения результатов гистологического заключения и окончательного стадирования опухоли пациентка повторно консультируется онкологом, вырабатывается тактика дальнейшего ведения лечения.