Опущения и выпадения влагалища и шейки матки

Опущения и выпадения внутренних половых органов относится к той патологии, с которой часто встречается врач, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных.

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

На основании изучения особенностей этиопатогенеза этого заболевания более чем у 1500 женщин было отмечено, что всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления экзо- или эндогенного характера и несостоятельность тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание.

1.Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов).

2.Несостоятельность соединительнотканных структур в виде  «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов, т.е. спланхоптозом)

3.Нарушение синтеза стероидных гормонов.

4.Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.

Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна.

Существует несколько классификаций смещения влагалища и матки книзу. Наиболее полной представляется классификация К.Ф. Славянского, согласно которой различают:

Смещение влагалища книзу:

1. опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе: во всех случаях стенки не выходят за пределы входа во влагалище,

2. частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений: стенки выходят кнаружи от влагалищного входа,

3. полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением и матки.

Смещения матки книзу:

1. опущение матки или ее шейки – шейка матки опущена до уровня входа во влагалище.

2.частичное "начинающееся' выпадение матки или ее шейки: шейка матки при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чиханье, поднятие тяжестей и др.)

3.неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки:

4.полное выпадение матки: вне половой щели "между выпавшими стенками влагалища" определяется вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы обеих рук над дном матки.

ЛЕЧЕНИЕ
Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия.Они определяются рядом факторов:

1.степенью опущения внутренних органов,

2.анатомо-функциональными изменениями органов половой системы наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии,

3.возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функций,

4.особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки.

5.возрастом больных,

6.сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства
1группа
Операции, направленные на укрепление тазового дна, - кольпоперинеолеваторопластика.

2 группа
Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образовний.

3 группа
Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д.)

4 группа
Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д..)

5 группа
Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее  фиксации.

6 группа
Операции, направленные на частичную облитерацию влагалища.

7 группа
К радикальным способам хирургического лечения выпадения внутренних органов относится влагалищная экстирпация матки.

На современном этапе развития медицины необходимость и целесообразность проведения операций с учетом неукоснительных принципов сохранять неизмененный орган или часть его, не подвергается сомнению. Это обусловлено тем, что при проведении органосохраняющих операций становится возможным не только восстановление взаимоотношений с соседними органами, но и, что самое главное, создаются условия для нормального функционирования органов и систем, вовлеченных в патологический процесс, следовательно, реабилитация специфических функций женского организма, а также функции мочевыделительной системы и кишечника. Следовательно, наиболее полный эффект от коррегирующей операции может быть достигнут в том случае, если в основу выбора вида хирургического пособия входят анатомом-функциональный и патогенетический принципы.