Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии) - представляет  собой патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системе и вне ее возникают включения(очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В ткани эндометриоза происходят более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла.

В соответствии с локализацией процесса выделяют:

эндометриоз генитальный – внутренний и наружный

экстрагенитальный эндометриоз

К внутреннему эндометриозу относится процесс, разивающийся в мышечной оболочке матки (аденомиоз), перешейка и шейки матки. К наружному -  эндометриоз труб, яичников, крестцово-маточных и широких связок матки, брюшины маточно-прямокишечного углубления. К экстрагенитальной группе относятся эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, легких, конъюнктивы и других локализаций.

Нередко наблюдаются сочетания разных форм генитального эндометриоза, генитального эндометриоза с другими заболеваниями половых органов (миома, воспалительные процессы и др.), а также генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Клиническая картина зависит отлокализации, длительности течения, сопутствующих заболеваний, психо-эмоциональной характеристики больной. Существуют следующие клинические проявления.

Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации.

Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки,яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации.

Характерны нарушения менструальной функции, выражающиеся чаще всего в альгоменорее. При внутреннем эндометриозе наблюдаеются и другие расстройства – меноррагии. Пред- и постменструальные кровяные выделения, нарушение ритма менструаций и др.
Бесплодие – частый спутник внутреннего и наружного эндометриоза. Причины этой патологии различны – ановуляция, неполноценная секреторная фаза, спаечный процесс в малом тазу(периоофорит, нарушение проходимости маточных труб и др.), изменения в эндометрия и др. Бесплодие при эндометриозе объясняют также фагоцитозом сперматозоидов.

Диагностика эндометриоза половых органов нередко представляет сложную задачу.

Однако в последние годы в связи с внедрением эндоскопических методов исследования и развитием учения о данном заболевании его диагностика значительно улучшилась.

Распознавание эндометриоза основано на учете и анализе данных анамнеза, общепринятых методов объективного и результатах специальных методов исследования.

Из данных опроса больной диагностическое значение имеют –

указания на возникновение заболевания после патологических(оперативных) родов, искусственных и самопроизвольных абортов,  закончившихся выскабливанием матки, диагностические выскабливания эндометрия, другие внутриматочные вмешательства или диатермокоагуляция шейки матки.

Характер болевого синдрома, усиление его перед и во время менструации.

Безуспешное длительное лечение воспалительных заболевание внутренних половых органов.

Возникновение усиливающегося циклического болевого синдрома и подростков и девушек, возникшего после начала менструаций.

Нарушение менструальных функций типа метроррагии, пред- и постменструальных кровяных выделений.

Бесплодие, в сочетании с болевым синдромом, имеющим циклический характер.

Лечение генитального эндометриоза должно быть комплексным, дифференцированным. Следует учитывать  -

возраст больной, ее отношение к репродуктивной функции, особенности личности.

Локализацию, распространенность и тяжесть течения процесса.

Сочетание с воспалительным процессом, его последствия(рубцово-спаечные процессы), гиперпластические процессы эндометрия и деструктивные изменения в яичниках и матке.

В лечении наружного эндометриоза более эффективна комбинированная терапия –

Сочетание хирургического вмешательства и гормонотерапия. Подобная терапия используется у женщин, страдающих бесплодием, обусловленным эндометриозом. Частота беременности после комбинированной терапии достигает 65%.

Хирургиеское лечение эндометриоза применяют при узловых формах аденомиоза, сочетании диффузной формы аденомиоза с миомой матки, аденомиозе III степени, при наличии эндометриоидных кист яичников и распространенном ретроцервикальном эндометриозе.

Непременным условием эффективности хирургического лечения является применение гормонотерапии после операции в течении 3-6 мес. во избежании рецидивов.

Инструментальные методы выявления эндометриоза

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Из неинвазивных инструментальных методов диагностики наиболее общедоступный и надёжный метод при обследовании пациенток с бесплодием — УЗИ с помощью влагалищного датчика. И хотя трансвагинальное ультразвуковое сканирование не позволяет выявить поверхностные гетеротопии эндометриоза на брюшине малого таза, диагностика эндометриоидных кист яичников может быть осуществлена с точностью до 94%. Метод позволяет точно определять размеры, формы и локализацию кист, а также даёт возможность обнаружить в малом тазу опухолевидные образования, не определяющиеся при пальпации.

Лапароскопия
Наиболее точным методом диагностики наружного эндометриоза в настоящее время считают метод прямой визуализации органов малого таза, предпочтительно в условиях лапароскопии, позволяющий визуализировать эндометриоидные гетеротопии, уточнить характер поражений и степень распространения патологического процесса.

Для обеспечения более полной оценки состояния органов малого таза следует проводить осмотр по или против часовой стрелки, начиная с переднематочного пространства. Далее осматривают придатки: трубу и яичник, передний и задний листки широкой связки матки, крестцово-маточные связки, брюшину позадиматочного пространства. Придатки с противоположной стороны оценивают аналогичным образом. Также осматривают брюшину, покрывающую матку: отмечают количество, размеры (диаметр) и расположение эндометриоидных гетеротопий, а также сопутствующих эндометриозу спаек.

При лапароскопии эндометриоидные гетеротопии выглядят как округлые или неправильной формы образования чёрного, тёмно-синего, тёмно-коричневого цвета, окружённые белёсыми звёздчатыми рубцами, Наиболее частая локализация эндометриоидных гетеротопии — крестцово-маточные связки, задние листки широких связок матки, брюшина позадиматочного пространства, яичники. К наиболее редким локализациям наружного генитального эндометриоза следует отнести круглые связки матки и маточные трубы.

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно визуальной диагностики эндометриоидных поражений. По нашим данным, биопсия эндометриоидных образований при соблюдении правил забора ткани подтверждает диагноз эндометриоза в 96% случаев. Уже при первичном осмотре органов малого таза в 96% случаев лапароскопия позволяет обнаружить эндометриоидные кисты яичников; после дополнительного проведения пункции яичников в связи с изменениями их формы и консистенции правильный диагноз устанавливают практически во всех случаях.