К воспалительным заболеваниям органов малого таза относятся воспаления эндометрия, маточных труб, яичников и тазовой брюшины. Изолированное воспаление этих отделов полового тракта в клинической практике встречается редко, так как все они связаны в единое целое.

Воспалительные заболевания органов малого таза вызывают гонококки, хламидии, стрептококки (аэробы и анаэробы), стафилококки(аэробы, анаэробы), микоплазмы, уреаплазмы, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды.

Попадание возбудителей эндометрита в матку обычно происходит восходящим путем из влагалища, канала шейки матки, а также гематогенно и лимфогенно. Инфицирование матки может произойти при несоблюдении правил асептики и антисептики во время внутриматочных манипуляций. Чаще заболевание развивается после родов, аборта. После воспаления слизистой оболочки матки, воспалительный процесс может распространиться на мышечную оболочку матки (миометрит). Различают две формы течения болезни: острую и хроническую. Острая форма чаще возникает на 3-4-й день после родов или аборта, если в матке остались сгустки крови, остатки плодного яйца, децидуальные оболочки. У больной сначала повышается температура тела до 38-38,5°С, появляется озноб, пульс учащается соответственно повышению температуры. Появляются и другие симптомы: боль в низу живота, общая слабость, головная боль, снижение аппетита. Из половых путей появляются мутные выделения, иногда с гнилостным запахом. При пальпации чувствуется мягкая, отечная матка, болезненная в боковых отделах. Выделения могут задерживаться в полости матки, и тогда развивается лохиометра, в тяжелых случаях – пиометра. Воспалительный процесс может распространиться на другие органы половой системы: на придатки, брюшину малого таза. Если больная принимает антибиотики по каким-либо другим показаниям, клиническая картина острого эндометрита может вообще отсутствовать или проявлять себя слабо.

ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

За последние годы накоплено много данных об этиологической структуре острого эндометрита. Чаще всего он возникает после абортов, родов, диагностического выскабливания матки.

Клинические признаки острого эндометрита проявляются на 3-4 день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, в крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации. Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время они сукровичные. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму. Эндометрит может протекать в легкой форме, особенно при применении антибиотиков.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Как правило Хронический эндометрит возникает вследствие не вылеченного до конца острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением. Редко причиной Хронического эндометрита могут явиться оставшиеся части косточек после прерывания больших сроков беременности или шовный материал после операции кесарева сечения.

Большинство хронических эндометритов протекает латентно и не имеет клинических проявлений инфекции. При использовании обычных  бактериологических методов не всегда удается выявить инфекционный агент. Для его обнаружения необходимо использовать более тонкий иммуноцитохимический метод.

Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину и длительность патоморфологических изменений в слизистой оболочке матки. Особенности структуры и рецепции эндометрия, характерные для хронического эндометрита, представляют основу механизма возникновения основного симптома заболевания – маточных кровотечений. Появляются пост- и предменструальные кровотечения. Срединные (межменструальные) кровянистые выделения связаны с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции.

Диагностика хронического эндометрита базируется на клинических проявлениях заболевания, анамнезе с окончательным подтверждением диагноза путем гистологического исследования соскоба эндометрия.

ЛЕЧЕНИЕ

В острой стадии эндометрита назначают антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя.
При хроническом эндометрите применяют комплексное лечение, включающее средства, направленные на терапию сопутствующих заболеваний, общеукрепляющие средства, по показаниям – седативные, десенсабилизирующие препараты, витамины. Ведущую роль играет физиотерапия. Эффективно курортное лечение и бальнеотерапия.

Лечат хронический эндометрит комплексными методами, которые включают медикаментозное лечение и различные медицинские способы устранения сопутствующих заболеваний. Кроме этого, в комплекс мер по излечению хронического эндометрита входит применение иммунномодуляторов, седативных препаратов и витаминов.

Большую пользу приносят физиопроцедуры, восстанавливающие гемодинамику малого таза, стимулирующие деятельность яичников и восстанавливающие активность рецепторов эндометрия.

В случае обострения течения хронического эндометрита, которое возникает как побочный эффект физиотерапевтических процедур, в лечении применяют антибиотики и сульфаниламиды.

Хорошо зарекомендовали себя такие методы применения медикаментозных препаратов как инъекции антибиотиков непосредственно в эндометрий. Таким образом, достигается наибольшая сосредоточенность лекарства в очаге воспаления.

Кровотечение из матки останавливают путем введения в полость матки раствора кислоты в течение недели.

Физиотерапевтические процедуры проводят, учитывая степень тяжести заболевания, состояние и структуру половых органов женщины, а также возраст больной.

Прогревание УВЧ или микроволнами назначают пациентке в случае незапущенного заболевания на фоне нарушения функции яичников. В случае продолжительности заболевания свыше 2-х лет, более эффективными являются процедуры электрофореза и применение ультразвука.

Если же и заболевание длится долгое время, и наблюдается дисфункция яичников в лечении заболевания, применяются такие физиотерапевтические процедуры как микроволны, магнитное поле, УВЧ, ультразвук и электрофорез.

В случае сопровождения хронического эндометрита сальпингитом молодым пациенткам назначают импульсный ультразвук, а больным старше тридцати пяти лет – электрофорез.

Физиотерапевтические процедуры восстанавливают стабильную работу гормонов яичников.

Если лечение физиотерапией не дало желаемого эффекта, врач назначает гормональные препараты. При этом учитывается возраст заболевшей, продолжительность болезни, наличие других заболеваний, менструальный цикл, состояние яичников.