Аменорея - это медицинский термин, обозначающий отсутствие менструальных циклов на постоянной или временной основе. Аменорея может быть классифицирована как первичная или вторичная. При первичной аменорее менструальные периоды никогда не начинались (к 16 годам), тогда как вторичная аменорея определяется как отсутствие менструальных периодов в течение трех последовательных циклов или периода времени более шести месяцев у женщины, у которой ранее были менструации.

На менструальный цикл могут влиять многие внутренние факторы, такие как кратковременные изменения гормонального фона, стресс и болезнь, а также внешние факторы или факторы окружающей среды. Отсутствие одного менструального цикла редко является признаком серьезной проблемы или основного медицинского состояния, но аменорея более продолжительного периода может сигнализировать о наличии заболевания или хронического состояния.

Что вызывает аменорею?
Нормальный менструальный цикл происходит из-за изменения уровня гормонов, вырабатываемых и выделяемых яичниками. Яичники реагируют на гормональные сигналы от гипофиза, расположенного у основания мозга, который, в свою очередь, контролируется гормонами, вырабатываемыми в гипоталамусе мозга. Нарушения, которые влияют на любой компонент этого регуляторного цикла, могут привести к аменорее. Тем не менее, частой причиной аменореи у молодых женщин, которую иногда не замечают или неправильно понимают индивидуум и другие, является невыявленная беременность. Аменорея у беременных - нормальная физиологическая функция. Иногда одна и та же основная проблема может вызывать первичную или вторичную аменорею или способствовать ее возникновению. Например, проблемы с гипоталамусом, анорексия или экстремальные физические нагрузки могут играть главную роль в возникновении аменореи в зависимости от возраста человека и от того, перенесла ли она менструацию.

Первичная аменорея
Первичная аменорея обычно является результатом генетического или анатомического состояния у молодых женщин, у которых никогда не развиваются менструальные периоды (к 16 годам) и они не беременны. Многие генетические состояния, которые характеризуются аменореей, представляют собой обстоятельства, при которых некоторые или все нормальные внутренние женские органы либо не формируются нормально во время развития плода, либо не функционируют должным образом. Заболевания гипофиза и гипоталамуса (область мозга, важная для контроля выработки гормонов) также могут вызывать первичную аменорею, поскольку эти участки играют критическую роль в регуляции гормонов яичников.

Дисгенезия гонад, состояние, при котором яичники преждевременно истощаются из фолликулов и ооцитов (яйцеклеток), приводит к преждевременной недостаточности яичников. Это один из наиболее распространенных случаев первичной аменореи у молодых женщин.

Другой генетической причиной является синдром Тернера, при котором у женщины отсутствует вся или часть одной из двух Х-хромосом, обычно присутствующих у женщины. При синдроме Тернера яичники замещаются рубцовой тканью, и выработка эстрогена минимальна, что приводит к аменорее. Вызванное эстрогенами созревание наружных женских гениталий и половых особенностей также не происходит при синдроме Тернера.

Другие состояния, которые могут быть причинами первичной аменореи, включают андрогенную нечувствительность (при которой у индивидуумов есть XY (мужские) хромосомы, но у них не проявляются внешние характеристики у мужчин из-за отсутствия реакции на тестостерон и его эффекты), врожденная гиперплазия надпочечников и поликистоз синдром яичников (СПКЯ).

Вторичная аменорея
Беременность является очевидной причиной аменореи и является наиболее распространенной причиной вторичной аменореи. Другие причины различны и могут включать состояния, которые влияют на яичники, матку, гипоталамус или гипофиз.

Гипоталамическая аменорея возникает из-за нарушения гормонов-регуляторов, вырабатываемых гипоталамусом в головном мозге. Эти гормоны влияют на гипофиз, который, в свою очередь, посылает сигналы в яичники для производства характерных циклических гормонов. Ряд условий может повлиять на гипоталамус:

экстремальная потеря веса,
эмоциональное или физическое напряжение,
строгие упражнения и
тяжелая болезнь.
Другие типы заболеваний могут вызвать вторичную аменорею:

опухоли или другие заболевания гипофиза, которые приводят к повышенным уровням гормона пролактина (который участвует в выработке молока), также вызывают аменорею из-за повышенного уровня пролактина;
гипотиреоз;
повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов) либо из внешних источников, либо из-за расстройств, которые заставляют организм вырабатывать слишком высокий уровень мужских гормонов;
недостаточность яичников (преждевременная недостаточность яичников или ранняя менопауза);
синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
синдром Ашермана, заболевание матки, возникающее в результате образования рубцов на слизистой оболочке матки после инструментов (таких как дилатация и выскабливание) полости матки для лечения послеродового кровотечения или инфекции.
Пост-таблеточная аменорея
Женщины, которые прекратили принимать оральные контрацептивы, должны вернуться к менструации в течение трех месяцев после прекращения приема таблеток. Ранее считалось, что противозачаточные таблетки увеличились.

Применение современных оральных контрацептивов с низким содержанием гормонов часто приводит к кровянистым выделениям после прекращения приема таблеток определенного цикла. Но Вам необходимо знать, что продолжительное воздействие небольшого количество прогестина, содержащегося в комбинированных контрацептивах, снижает толщину внутреннего слоя матки – эндометрия, что приводит к уменьшению менструального кровотечения, а у некоторых женщин к полному его отсутствию.

В любом случае, при отсутствии менструации Вам необходимо обследования для исключения беременности.

Что необходимо знать и выполнять при отсутствии менструации
1. Перед началом приема оральных контрацептивов с низким содержанием гормональных компонентов Вас должны предупредить о возможности скудных менструаций или ее задержке. При регулярном и последовательном приеме оральных контрацептивов и задержке «менструации» на фоне применения противозачаточных таблеток Вам необходимо начать новый цикл таблеток. При повторной задержке «менструации» следует провести исследования на наличие беременности.

2. Измерьте базальную температуру тела в течение трех последовательных дней в период «безтаблеточного интервала». Температура ниже 37°С указывает на отсутствие беременности и овуляции.

3. Определите хорионический гонадотропин ХГ в моче (тест на беременность) и сыворотке крови - исключение беременности является наиболее важной частью диагностики при задержке двух или более «менструаций».

4. Попросите врача назначить Вам другой вид орального контрацептива с низким содержанием гормонов. Врач может назначить Вам другой контрацептив, содержащий более активный прогестин, или же противозачаточные таблетки с высоким содержанием эстрогена.

5. При задержке «менструации» в течение 8-16 месяцев и отсутствии изменения клинической картины, несмотря на назначение другого вида орального контрацептива, проведите более углубленное обследование после согласования с врачом.