В свете реформирования системы экстренной медицинской помощи в России предусмотрено создание таких новых профессий, как экстренный медицинский реагировщик (диспетчер), экстренный медицинский техник и парамедик. И именно последний должен стать главным звеном ЭМП. Так кто же он такой?

Парамедик — медицинский работник, образовательно-квалификационного уровня — младший бакалавр, который предоставляет пациенту полный спектр необходимой помощи на уровне Advanced Life Support.

Младший бакалавр — это новый образовательно-квалификационный уровень для России, отличается от младшего специалиста. Это высшее образование, а не профессионально-техническое, и в национальной рамке квалификаций он занимает более высокий уровень. Поэтому образовательный уровень нынешних фельдшеров ниже ожидаемого уровня парамедиков, что не может не свидетельствовать в их пользу. Их учебная программа учитывает особенности работы в экстремальных ситуациях, изучение алгоритмов экстренной помощи, а также совершенствование навыков работы в команде. Так может им нужен диплом врача?

С момента внедрения, минимальным общепрофильным стандартом станет бригада из двух парамедиков и одного медицинского техника (водителя квалифицированного для предоставления догоспитальной помощи на уровне BLS). Фактически, такие бригады должны полностью заменить существующие путем переквалификации фельдшерских бригад, в состав которых входят фельдшер, водитель и иногда медсестра. А врачебные бригады остаются для сложных случаев, приглашая отдельных специалистов, исходя со специфики ситуаций.

Гиперкалиемия у новорожденных
Исторически сложилось, что такая модель организации экстренной медицинской помощи называется англо-американской и используется в США, Канаде, Австралии и др. Не вдаваясь в мелочей, основными аспектами этой модели является предоставление только необходимой помощи на месте происшествия, можно быстрая транспортировка многих больных в отделения экстренной помощи больниц.
Ее противоположностью является франко-германская система, где стандартом является врачебная бригада. В отличие от первой системы, здесь предоставляется вся возможная помощь на месте происшествия, и только если остается необходимость в лечении в условиях определенного отделение больницы, больного туда транспортируют напрямую, минуя отделение экстренной помощи.

В одном исследовании пытались выявить, влияет наличие врача на месте происшествия на время, которое будет потрачено до госпитализации, на выполнение догоспитального вмешательства и смертность. Единственной значимой отличием (p <0,001) были догоспитальные вмешательства в группе неврачебных бригад 28,2% больным не проводили никакой интервенции, в то время как в врачебных бригадах этот процент составил всего 2,5%. При этом обе группы имели почти одинаковое время, потраченное на догоспитальном этапе, а также смертность в течение первых 24-х часов и во время госпитализации.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БЕССТРАШИЕ: БОЛЕЗНЬ УРБАХА-ВИТЕ
А вот в другом мета ученые все же обнаружили существенное влияние присутствии врача при проведении сердечно-легочной реанимации вне больницы по сравнению с бригадой парамедиков. В 36,2% больных восстанавливалась циркуляция в случае проведения реанимации врачебной бригадой, в то время как в фельдшерской этот процент составлял 23,4% (p <0,001). До госпитализации доживали 30,1% и 19,2% (p = 0,06), а к выписке — 15,1% и 8,4% (p <0,001) соответственно.

Пока не существует ни одной из этих моделей в чистом виде, все страны создают комбинации обеих систем, чтобы удовлетворить свои требования и цели.

Многие ученые пытались сравнить модели организации ЭМП, чтобы выявить более рентабельную и эффективную. И фактически это оказалось невозможным задачей из-за различные потребности, которые удовлетворяет каждая из систем. И до сих пор нет обоснованных доводов в пользу одной из них, поэтому никакая не лучше.

Казалось бы, что предоставление более квалифицированной помощи как можно скорее всем пациентам, несмотря на тяжесть состояния, это лучше. И по данным одного исследования в США в 85% случаев предоставления ЭМП пациенты нуждались в помощи на уровне не выше BLS. Но при таком незначительном количестве вызовов для высококвалифицированных бригад риск потери опыта и навыков. На сегодняшний день не доказано преимущество ALS над BLS, даже ВОЗ отмечала риски, связанные с выполнением более профессиональных вмешательств, которые помогут отдельным пациентам, вместо простых, которые помогут большинства.

Шесть простых признаков сахарного диабета второго типа
Итак, из всего выше написанного можно сделать только один вывод — очень важно оценивать преимущества и недостатки каждого из уровней медицинской помощи, и, учитывая обстоятельства каждого отдельного случая, использовать тот, который подходит лучше всего.

А на данном этапе реформирования ЭМП в России рано говорить о том, подходит ли такая система, нужно ли  парамедикам образование врача. Как уже отмечалось, идеальной системы нет, а другие страны, с такой же модели потратили последние 50 лет на ее совершенствование, чтобы она удовлетворяла потребности государства.