1. Больные с низким уровнем риска больше не должны получать аспирин. Для пациентов с фибрилляцией предсердий (далее ФП), которые по шкале CHA2DS2-VASc имеют 1 (для мужчин) или 2 (для женщин) баллы, возможно назначение пероральных антикоагулянтов.

Аспирин для первичной профилактики: новый метаанализ
2. Ранее FDA одобрило назначение пероральных антикоагулянтов прямого действия или никак витамин-К-зависимых антикоагулянтов только для пациентов с неклапанной ФП. Однако, на сегодняшний исключением является имеющиеся у больных митральный стеноз ревматического генеза средней или тяжелой степени, или протезированного клапана сердца. Если коротко, то данное исключение базируется на результатах клинических исследований, в которых 20% испытуемых имели различные клапанные пороки. Результаты этих исследований показали эффективность и безопасность пероральных антикоагулянтов прямого действия по сравнению с варфарином.

Продолжим, рекомендации по лечению фибрилляции предсердий которые нам уже представили в феврале 2019 года

3. Как FDA, так и Centers for Medicare & Medicaid Services (СMS) позволили чрескожное закрытие ушка левого предсердия с помощью прибора Watchman от Boston Scientific, но дальше их рекомендации несколько отличаются: FDA ограничивает использование прибора только для группы пациентов, которым показан длительный прием варфарина, однако с рациональным обоснованием нефармакологическими альтернативами. Согласно рекомендациям CMS, Watchman пригоден для пациентов, которые должны получать краткий курс варфарина, но имеют противопоказания к длительного употребления пероральных антикоагулянтов.

Гайдлайн: передозировка опиоидами
Авторы гайдлайна 2019 настаивают на исключении лиц, которые не могут принимать антикоагулянты, по испытаниям Watchman. Причиной этого является наличие только «обсервационных» исследований, которые не позволяют полностью понять, как данный прибор будет работать на этой группе лиц.

4. В отношении абляции: достаточно достоверных данных о результатах данной процедуры не было до 2018 года. Но позже выяснилось, что она приводит к абсолютному снижению рисков смерти и сердечной недостаточности на 12%, а также, по сравнению с амиодароном, абляция продемонстрировала тенденцию к большему снижению смертности. Однако, авторы нового гайдлайна дают абляции уровень доказательности IIb, и призывают к продолжению исследований ее эффективности.

Гайдлайны назначения антиаритмических с сахароснижающими
5. Наименее противоречивой частью нового гайдлайна есть преимущество антикоагулянтов прямого действия над варфарином, что подтверждается большими рандомизированных контролируемых исследованиями и мета-анализами.

6. Женский пол сам по себе не является фактором риска, поэтому, перед назначением пероральных антикоагулянтов следует обязательно провести оценку по шкале CHA2DS2VASc.

7. Достаточно эффективной рекомендации для пациентов с ФП, страдающих ожирением или имеют лишний вес, есть похудения. Согласно данным рандомизированного контролируемого исследования и многих обсервационных, снижение массы тела способствует уменьшению числа эпизодов ФП, увеличивает эффективность абляции и предупреждает прогрессирование фибрилляции.

От гипертензии к раку?
8. FDA недавно было одобрено назначение апиксабан пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе. Однако, учитывая то, что возможно в данной ситуации является также назначение варфарина (который, однако, повышает риск значительных кровотечений, но не ассоциирован с увеличением смертности), авторы гайдлайна настаивают на дальнейших исследованиях для выяснения препарата выбора.