Варикоцеле - варикозное расширение узлов внутренней сперматической вены, формирующей лозовидное сплетение мошонки.

Варикоцеле – мужская патология, заключающаяся в варикозном расширении вен семенного канатика и яичка. Наиболее часто она встречается в период полового созревания. Первым фактором для развития этого процесса является наследственная предрасположенность к варикозному расширению сосудов. У мужчин, кровные родственники которых страдают патологией вен, пороками сердца и сосудов, заболевание встречается достоверно чаще, чем у остальных.

Вторым важным фактором возникновения варикоцеле является повышенное давление крови в сосудах области малого таза и мошонки. Это может быть при опухолях органов таза, атеросклеротическом поражении сосудов в пожилом возрасте.

Варикозному расширению способствует свободное сообщение вен мошонки с сосудами забрюшинного пространства, отсутствие поддерживающей мышечной помпы, врожденная слабость сосудистых стенок или атония того участка m.cremaster, который принадлежит к сперматической вене. Основная причина варикоцеле гемодинамические условия в левой сперматической вене, которая впадает в почечную вену.

При сдавлении внутренней сперматической вены опухолью (например, почки) говорят о вторичном варикоцеле. Механизм влияния варикоцеле на фертильность остается неизвестным. Основные возможности: снижение кровоснабжения пораженного яичка вследствии повышения венозного давления, приводящего к атрофии органа; повышение температуры мошонки или недостаточное вымывание токсических веществ почечного происхождения.

Распространенность варикоцеле колеблется от 15 до 20%

Бесплодие при варикоцеле характеризуется олиго-,астено-, или тератоспермией, а также различными сочетаниями этих изменений. Оно может сопровождаться повышением уровня ФСГ, что свидетельствует о повреждении зародышевого эпителия. В этом случае прогноз в отношении фертильности неблагоприятный. Некоторые пациенты отмечают давление,боль в пораженном яичке.

Варикоцеле диагностируется путем пальпации гроздевидного сплетения при вертикальном положении пациента.

Симптомы

Проявления этого состояния во многом зависят от степени расширения вен. Если оно незначительно, мужчина может длительное время и не догадываться об этой патологии. В этих случаях заболевание нередко диагностируется при комплексном исследовании по поводу мужского бесплодия или профилактическом осмотре. При более выраженном расширении вен появляются давящие боли в мошонке, чувство тяжести, распирания. Редко проявления могут быть выражены настолько, что мужчина начинает испытывать затруднения при ходьбе из-за выраженных болей.

Диагностика

Обычно она не составляет особо труда. Уролог при осмотре, и особенно при пальпации мошонки, выявляет патологически расширенные извитые вены семенного канатика. Во врачебной практике этот симптом называется «клубком червей». При скрыто протекающих процессах поможет УЗИ мошонки с обязательным допплерографическим исследованием, которое наглядно подтвердит наличие патологических изменений вен яичка. Кроме того, применяются методы венографии, венотонометрии. Когда заболевание сопровождается признаками бесплодия, необходимо провести анализ спермы.

Варикоцеле различают по степеням

Легкая степень
- заболевания - опухолевидное образование в области семенного канатика определяется пальпаторно (то есть при ощупывании) только при натуживании.

Средняя степень
- опухолевидное образование в области семенного канатика легко определяется пальпаторно и без натуживания.

Выраженная степень
- опухолевидное образование в области семенного канатика заметно даже при простом осмотре, без ощупывания.

Интересно, что в последнее время в мировой практике имеет место тенденция к отказу от разделения варикоцеле на степени, так как прямой связи между степенью варикоцеле и выраженностью нарушений функции яичка нет.

Лечение

В настоящий момент нет однозначного мнения по поводу обязательной окклюзии левой сперматической вены при выявлении варикоцеле. В таких случаях решение о необходимости лечения следует принимать, исходя из следующих критериев:

- длительность непреднамеренной бесплодности не менее одного года;

- варикоцеле должно быть подтверждено физикальными и инструментальными исследованиями;

- снижение параметров спермы;

- уровень ФСГ не должен превышать верхней границы нормальных колебаний;

При подтвержденном варикоцеле выполняется перевязка внутренней сперматической вены. Используется высокая и низкая перевязка. Длительность нахождения в стационаре 1-3 суток.